Il pavimento pelvico viene alla luce

Il pavimento pelvico è una zona nascosta, ma ha un'influenza decisiva sulla salute della donna. Non è più un tabù.

Sivan Navot, fisioterapista, specialista in riabilitazione uro-genicologica, si occupa di preparazione al parto, di istruzione alle puerpere e di allenamento in palestra. Navot dà conferenze sul pavimento pelvico, sulle sue funzioni, sulla sua importanza e sui modi di mantenerlo.

Finora il pavimento pelvico è stato quasi un tabù, qualcosa di cui si teme parlare o nominare a voce alta nelle occasioni che non hanno propriamente carattere medico od intimo. Questa è anche la ragione per cui molte donne non hanno idea dell'importanza del pavimento pelvico. Secondo quanto dice Navot, molte donne non sono consapevoli della zona nascosta dentro il loro corpo: il pavimento pelvico. "Ad alcune di noi hanno insegnato che non se ne deve fare menzione. Ancora meno di noi sanno che ha un'influenza decisiva sulla vita sessuale, sui nostri parti e sulla nostra qualità di vita. Le nostre funzioni quotidiane, il mantenimento della postura giusta, di una schiena sana e senza dolori, tutto ciò è condizionato da un pavimento pelvico sano. E, sì, anche il ritorno alla linea ed alla vita sessuale dopo il parto, comincia da un pavimento pelvico in ordine", dice Navot.

Negli ultimi anni è cresciuta la consapevolezza di dare attenzione diagnostica e preventiva al pavimento pelvico. Il nostro corso di preparazione al parto si occupa dell'argomento, si scrivono articoli e ci sono anche donne che arrivano al trattamento delle fisioterapiste. Nonostante ciò, dice Navot, il livello di conoscenza pubblica è ancora basso. "Non poche donne imparano a conoscere il loro pavimento pelvico, quando già nasce il problema. Alcune si comportano con leggerezza riguardo alla questione, o ignorano le perdite di urina ed i peti, nonostante che tali sintomi rappresentino vere e proprie lampadine rosse di un danno già esistente".

Anche le donne che hanno già acquisito nozioni sul pavimento pelvico, non sempre sono capaci di mettere in pratica le conoscenze apprese. Navot racconta che molte donne non sono consapevoli di sbagliare, facendo esercizio, cioè che fanno un'azione contraria e dannosa quando fanno 'esercizio'. "altre forse fanno gli esercizi in modo giusto, ma il tran-tran quotidiano rovina tutto quello che hanno ottenuto ed esse causano un danno accumulato al pavimento pelvico".

L'amaca interna

Cos'è dunque il pavimento pelvico e perché bisogna prendersi cura di lui? Navot: "Il pavimento pelvico è un' 'amaca' composta di muscoli, tessuto connettivo, vasi sanguigni e nervi, che si trova sul fondo del bacino. Come detto, nonostante che sia chiamato 'pavimento' la sua forma è più 'ad amaca' e sostiene sopra di sé gli organi del bacino della donna: la vescica urinaria, l'utero ed il retto, ed anche tutti gli organi dell'addome che si trovano sopra di essi".

Il pavimento pelvico ha in pratica tre funzioni principali: rappresenta una base di sostegno degli organi del bacino e di quelli contenuti nell'addome, ci permette di controllare i bisogni ed ha a che fare con la funzione sessuale (erezione ed orgasmo). Inoltre ha un'importante funzione durante il parto, perché sullo strato dei muscoli interni, il feto fa il giro interno, quando esce fuori.

La debolezza dei muscoli del pavimento pelvico può causare perdite di urina, feci o peti, emorroidi e calo della funzione sessuale, secondo la gravità della situazione. La troppa contrazione dei muscoli può causare problemi di stitichezza e dolori durante i rapporti sessuali.

La resistenza del pavimento pelvico, dice Navot, è legata a vari fattori. "Innanzi tutto il fattore genetico. Anche la situazione ormonale influenza il pavimento pelvico. Il modo di vita influenza molto, per esempio l'attività fisica ecc.. Il pavimento pelvico è influenzato anche dalle abitudini di defecazione, dal numero di gravidanze e di parti, e dallo stato di salute generale della donna, se fuma, se soffre di asma, ecc."

Anche la postura del corpo influenza il pavimento pelvico, perché la postura a schiena ricurva produce di fatto la compressione degli organi sul pavimento pelvico e ne causa l'indebolimento. Navot spiega inoltre che anche il comportamento al gabinetto è critico per il pavimento pelvico: le donne che accompagnano l'emissione di urina con una pressione, causano l'indebolimento del pavimento pelvico. Navot consiglia di non fare pressione sulla vescica, ma al contrario: di rilassare: "Al massimo fare una pressione leggera ".

Il numero di parti e di gravidanze causa gran parte del danno, dove il danno maggiore è attorno alla prima gravidanza. Quanto più i feti sono grandi ed i parti durano più a lungo, aumenta la probabilità di danno al pavimento pelvico. Nel periodo della gravidanza sono secreti ormoni che ammorbidiscono il tessuto connettivo, e quindi indeboliscono il pavimento pelvico.

Avanti a contrarre

"Durante la gravidanza - spiega Navot - accadono alcuni processi che hanno un'influenza dominate sul pavimento pelvico: oltre ai mutamenti ormonali che influenzano la situazione del pavimento pelvico" – dice- "c'è un aumento della pressione interna dell'addome e del carico meccanico sullo stesso, dove il carico causa una pressione sul nervo che innerva i muscoli del pavimento pelvico. Perciò bisogna esercitare i muscoli del pavimento pelvico prima della gravidanza e dopo il parto, per ridurre il danno. La ginnastica è semplice e facile da eseguire e si fa tramite contrazioni dei muscoli del pavimento pelvico. Questa è l'azione necessaria per evitare danni e per mantenerlo".

Sul modo di fare esercizio ci occuperemo nel nostro corso di preparazione.

Tuttavia, prima che voi cominciate a fare le contrazioni, è bene imparare quale è l'azione di contrazione giusta. Si può fare tramite l'esecuzione di provare a trattenere l'urina, che indica di fatto il giusto lavoro dei muscoli. "quando si urina, dopo alcuni secondi di pipì, si deve cercare di fermare il flusso di urina per qualche secondo", spiega Navot. "se siete riuscite a fermarla, avete identificato l'azione muscolare".

Si deve fare l'azione di contrazione non quando si urina (nel corso di preparazione ne spiegheremo le ragioni) cinque o dieci secondi a contrazione, riposarsi un tempo doppio, fino alla prossima contrazione.
Navot racconta che molte pazienti, nonostante le istruzioni, hanno ancora difficoltà ad individuare l'azione giusta della giusta contrazione. Perciò, in caso di dubbio, è bene consigliarsi.
Anche la preparazione al parto è molto importante. Le posture e il giusto comportamento durante il parto, così come si apprendono nei corsi di preparazione, diminuiranno il danno al pavimento pelvico. Secondo Navot, anche il comportamento dopo il parto è importante. "Subito dopo il parto è importante non sedersi sulla ciambella e soprattutto non sospendere il pavimento pelvico, ma sedere su una superficie soffice ed unitaria. Bisogna ricordare che dopo il parto, il pavimento pelvico è molto debole e non c'è sufficiente sostegno degli organi che stanno sul pavimento pelvico. Perciò bisogna osservare una postura ritta e comoda".

Inoltre, dice Navot, è bene non esagerare con il sedere a lungo al gabinetto, e rilassare uscendo dal bagno, in modo che non provochi dolore.

Manutenzione quotidiana

Perseveranza è il nome del gioco. Per mantenere il pavimento pelvico c'è soprattutto bisogno della manutenzione generale quotidiana. Navot ha alcuni principi che vale la pena di adottare:
Il primo principio è quello di non fare la pipì premendo. Inoltre si consiglia di fare una dieta ricca di fibre per evitare la stitichezza e bere a sufficienza. Naturalmente bisogna osservare la contrazione dei muscoli del pavimento pelvico, prima e dopo un'azione che richiede sforzo, come ridere, starnutire,  fare i salti, ecc.

Le buone notizie di Navot sono che l'attività sessuale, la penetrazione e la masturbazione, aiutano a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico. Naturalmente bisogna esercitare quotidianamente la contrazione dei muscoli del pavimento pelvico per evitare il peggioramento dei danni.

Navot consiglia di ascoltare il corpo costantemente e di fare attenzione ai segnali che toccano la regolare funzione del pavimento pelvico, come la sensazione di peso sul pavimento pelvico, o nel basso ventre, gli eventi di perdita di urina o peti in passato ed attualmente, e la sensazione di una massa nella vagina (una minore perdita di urina durante la gravidanza – a causa del peso adagiato sul pavimento pelvico e dopo a causa dell'influenza del parto – è una cosa normale). Tali segni aiuteranno la donna a sapere quale è la situazione del suo pavimento pelvico e, in caso di bisogno, a ricorrere ad una diagnosi professionale.